三把傘 保大病——包頭市為困難群眾治大病構(gòu)筑三道保障線
2017-06-08 14:20:14
來源：人民網(wǎng)-人民日報
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原標題：三把傘 保大病
包頭資助低保戶參加醫(yī)保、商業(yè)補充保險，并實施臨時救助
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困難群眾患重大疾病，家庭會被壓垮嗎？包頭市為困難群眾治大病構(gòu)筑起了三道保障線：政府資助享受低保的家庭成員參加居民醫(yī)療保險，替繳保費每人每年220元；資助低保對象、特困人員等困難群眾參加醫(yī)療救助商業(yè)補充保險，每人每年保費130元；扣除所有醫(yī)保和社會救助政策救助資金后，個人自負醫(yī)療費用在5000元以上，導致家庭基本生活困難且依靠自身力量不能支付，政府按照自負醫(yī)療費用30％以上給予一次性臨時救助。
“這么多醫(yī)藥費，我可咋辦啊”，說這話的是今年85歲的內(nèi)蒙古自治區(qū)包頭市民杜芙蓉。2016年12月，因為蛛網(wǎng)膜下腔出血，老人被送院搶救治療了20多天。出院后，看著單據(jù)上23萬多元的治療費用，讓家庭困難的她犯起了愁。沒承想，不出幾天，笑容便重新回到了老人的臉上，通過城鎮(zhèn)醫(yī)療保險、醫(yī)療救助商業(yè)補充保險和臨時救助，報銷和救助了近20萬元，老人自己實際只支付了3萬多元。
近年來，包頭市醫(yī)療救助范圍不斷擴大，醫(yī)療救助商業(yè)補充保險工作進一步開展，臨時救助措施得到加強，為困難群眾切實減輕了醫(yī)療負擔。
巨額治療費沒能壓垮杜奶奶
對于杜芙蓉老人來說，命運對她有些殘酷。
家住包頭市青山區(qū)草原社區(qū)的她，早年喪偶，獨自撫養(yǎng)女兒，兩人在不足10平方米的平房里相依為命，結(jié)果女兒不幸患智力障礙，多年來全靠自己起早貪黑打零工維持生活，獨自撐起了這個風雨飄搖的家。
生活的艱辛不斷摧殘著她的身體，2014年她被查出了乳腺癌和膽結(jié)石。在當?shù)卣榷喾降木戎?，對她進行了醫(yī)治，身體大為好轉(zhuǎn)，并且為她辦理了低保，申請了廉租房，生活似乎正朝著好的方向前進。
誰料2016年12月6日，不幸再次降臨。因為蛛網(wǎng)膜下腔出血，老人被送進醫(yī)院搶救。出院后，由于后遺癥，她的雙腿無力，已經(jīng)無法維持正常的生活了。而更讓她犯難的是，這次住院24天，一共花了230920元，這筆錢對她無異于天文數(shù)字。“當時感覺自己快絕望了”，老人回憶起那時，兩眼不禁泛出淚花。
了解到老人的情況后，包頭市青山區(qū)民政局低保中心和社區(qū)的工作人員找到老人，告訴她2009年起，包頭市資助所有的低保對象參加居民醫(yī)療保險，在此基礎(chǔ)上，從2015年12月起，還進一步為他們購買了醫(yī)療救助商業(yè)補充保險。“也就是說，身為低保戶的杜芙蓉老人，自己不需要掏一分錢，政府就為其投保了醫(yī)療保險和醫(yī)療救助商業(yè)補充保險。”低保中心工作人員說。
通過城鎮(zhèn)醫(yī)療保險，杜奶奶報銷了125086元，中國人壽的醫(yī)療救助商業(yè)補充保險，也為老人承擔了38791元。這時還有67043元的自費，仍然是一筆不小的花銷。得知老人家庭確實困難，當?shù)卣嚓P(guān)部門通過了對杜奶奶的臨時救助申請，給予老人一筆3萬元的救助金。
“感覺負擔一下子減輕了不少”，杜奶奶心里的石頭終于落了地。今年5月15日，在親友陪伴下，杜芙蓉來到社區(qū)，送來了一面錦旗，感謝政府與社區(qū)工作人員對自己的幫助。
困難群眾參加醫(yī)保享財政資助
杜芙蓉老人的經(jīng)歷，在包頭市并不是個例。
包頭市民政局副調(diào)研員劉德鋼告訴記者：“2013年起，包頭市相繼出臺了《關(guān)于進一步完善城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度的實施意見》《關(guān)于資助特困群體購買商業(yè)補充醫(yī)療保險試點工作的方案》《包頭市臨時救助實施辦法》等文件，對于救助范圍、救助比例、封頂線及‘一站式’醫(yī)療救助服務、開展購買商業(yè)補充醫(yī)療保險、臨時救助等內(nèi)容，作出了明確規(guī)定與說明，使困難群眾在面對重特大疾病時沒有后顧之憂。”
首先，是資助低保戶參保參合。從2009年起，包頭市通過財政撥款，資助所有享受低保的家庭成員參加居民醫(yī)療保險，繳納保費每人每年220元。到2016年底，包頭市共資助低保對象55.8萬人次參保參合。
此外，包頭市還將資助參保參合的醫(yī)療救助范圍進一步擴大。“我們還把資助對象，擴大到特困供養(yǎng)人員、沒有參保參合的優(yōu)撫對象、低收入家庭的重病患者、重度殘疾人、低收入老年人及其他特殊困難群眾。”包頭市民政局社會救助科副科長康煜介紹道。
為了不讓困難群眾因病致貧返貧，包頭市進一步完善了對最低生活保障對象的認定。目前，包頭市城市低保標準為每人每月600元，低保申請以家庭為單位。2016年包頭市政府印發(fā)了《包頭市最低生活保障對象認定辦法》，明確規(guī)定申請對象12個月內(nèi)的合規(guī)醫(yī)療自負費用可以抵扣家庭收入。
例如，患有重特大疾病的困難家庭月收入5000元，合規(guī)醫(yī)療自負費用12個月共6萬元，月均花費5000元，抵扣后家庭收入是零元，則該家庭可納入低保范圍且享受全額救助金。
“這樣就將城鄉(xiāng)因病致貧家庭納入了低保范圍，使他們得到更多的救助，”劉德鋼說，“因為當我們每一個家庭遇到重特大疾病的時候，都有可能成為潛在的因病致貧家庭，所以這樣的規(guī)定是對醫(yī)療救助對象范圍的重大完善。”
補充保險與臨時救助再減負擔
近年來，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村牧區(qū)合作醫(yī)療制度不斷發(fā)展完善，為困難群眾有效緩解醫(yī)療負擔發(fā)揮了巨大的作用。但報銷后剩余的治療費用對于一些困難群眾來說仍然是十分沉重的負擔。
為緩解困難群眾這方面的壓力，包頭市開展了醫(yī)療救助商業(yè)補充保險工作，推行了臨時救助政策。
“從2015年12月起，包頭市通過財政撥款資助低保對象、特困人員等困難群眾參加醫(yī)療救助商業(yè)補充保險，資助每人每年保費130元。”
同時將醫(yī)療救助封頂線從原有的3萬元提高到8萬元，還增加了意外身故、殘疾賠付4萬元，意外醫(yī)療費用賠付1萬元等保障內(nèi)容。劉德鋼介紹，“這樣不僅減輕了困難群眾的醫(yī)療負擔，而且還彌補了城鎮(zhèn)醫(yī)保和新農(nóng)合對意外傷害醫(yī)療、殘疾、死亡不管的缺失。”
截至2016年12月底，包頭市為83976名城鄉(xiāng)困難群眾購買了醫(yī)療救助商業(yè)補充保險，支出資金約1091萬元，發(fā)生理賠3150起，賠款金額約699萬元。
那么，在醫(yī)療保險與商業(yè)補充保險雙重保障之后，自付費用仍然超出困難群眾的承受范圍時，又當如何呢？
“在這種情況下，我們將根據(jù)《包頭市臨時救助實施辦法》對困難群眾進行救助。如果是因病造成困難的，扣除現(xiàn)行的所有醫(yī)療保障和社會救助政策救助資金后，個人自負醫(yī)療費用在5000元以上，導致家庭基本生活困難，依靠自身力量不能支付，民政部門可按照自負醫(yī)療費用30％以上給予一次性臨時救助。”康煜說，臨時救助制度解了救助對象的燃眉之急，為了進一步有效緩解因重特大疾病導致的家庭貧困問題，包頭市還擬設(shè)立重特大疾病醫(yī)療救助慈善基金，2016年已撥入福彩公益金450萬元作為啟動基金。
“有了資助參保、商業(yè)補充保險以及臨時救助這三把醫(yī)療救助的‘雨傘’，更多的困難群眾在面對重大疾病這樣的疾風驟雨時，可以做到無后顧之憂”。劉德鋼表示。（記者 張 棖）
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