劉保延：建立臨床療效評(píng)價(jià)體系 促針灸國(guó)際化
2018-05-14 17:20:30
來(lái)源：新華網(wǎng)
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劉保延 世界針灸學(xué)會(huì)聯(lián)合會(huì)主席
針灸在我國(guó)已有兩千多年的歷史，目前已被183個(gè)國(guó)家所認(rèn)同，是世界上應(yīng)用最廣泛的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)方法之一。近日，中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院首席研究員、國(guó)際歐亞科學(xué)院院士、世界針灸學(xué)會(huì)聯(lián)合會(huì)主席、中國(guó)針灸學(xué)會(huì)會(huì)長(zhǎng)劉保延教授做客新華網(wǎng)“中國(guó)針灸人物志”系列訪(fǎng)談，暢聊小小銀針如何撬動(dòng)全球健康夢(mèng)。
精彩觀(guān)點(diǎn)
中醫(yī)針灸在全球的發(fā)展現(xiàn)狀如何？
劉保延 針灸已真正走向國(guó)際，成為世界的針灸
針灸在中國(guó)已經(jīng)有兩千多年的歷史，是我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域非常重要的組成部分。目前，針灸已經(jīng)在全球183個(gè)國(guó)家被廣泛應(yīng)用。世界衛(wèi)生組織的資料也顯示，針灸是世界上應(yīng)用最廣泛的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)方法之一。2010年，聯(lián)合國(guó)教科文組織將“中醫(yī)針灸”列入“人類(lèi)非物質(zhì)文化遺產(chǎn)代表作名錄”?？梢哉f(shuō)，針灸已真正走向了國(guó)際，成為世界的針灸。
針灸之所以能夠在國(guó)際上被廣泛接受，關(guān)鍵在于安全、有效，特別是很多疾病在沒(méi)有其他有效治療方法的時(shí)候，針灸可能還會(huì)起作用。針灸最初主要用于治療痛癥，現(xiàn)在已經(jīng)被用于到很多疾病，比如癌癥的輔助治療、消化系統(tǒng)疾病治療、皮膚疾病治療、兒科和婦科疾病治療等。
近些年，在國(guó)家科技部科技支撐計(jì)劃和國(guó)家中醫(yī)藥管理局的支持下，我們團(tuán)隊(duì)組織全國(guó)30多個(gè)單位共同開(kāi)展了針灸治療三種疾病的臨床研究，分別是難治性的功能性便秘、女性壓力性尿失禁和女性更年期綜合征。目前已有兩篇文章在國(guó)際知名醫(yī)學(xué)期刊上發(fā)表。
2016年，我們?cè)诿绹?guó)《內(nèi)科學(xué)年鑒》發(fā)表文章，指出用電針?lè)椒ㄖ委熾y治性的功能性便秘有很好的效果。2017年,我們?cè)凇睹绹?guó)醫(yī)學(xué)會(huì)雜志》(JAMA)發(fā)表文章，介紹了電針治療女性壓力性尿失禁，減少漏尿量的隨機(jī)性試驗(yàn)。這些研究成果為進(jìn)一步提升針灸臨床研究的質(zhì)量和水平奠定了基礎(chǔ)，而且是很好的開(kāi)端。
世界針灸學(xué)會(huì)聯(lián)合會(huì)（簡(jiǎn)稱(chēng)世界針聯(lián)）創(chuàng)立于1987年，經(jīng)過(guò)30多年發(fā)展，已從原來(lái)的50多個(gè)團(tuán)體會(huì)員發(fā)展到210多個(gè)團(tuán)體會(huì)員?；仡欁哌^(guò)的數(shù)十年，我認(rèn)為主要有四大變化：第一，最初的團(tuán)體成員以個(gè)體診所為主，近年來(lái)已經(jīng)有很多高校、大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)加入進(jìn)來(lái)，說(shuō)明針灸的發(fā)展已經(jīng)邁向更高層次；第二，更多國(guó)家有了針灸立法，很多人也向我們尋求建議，為此，世界針聯(lián)成立了有關(guān)中醫(yī)藥和針灸立法的研究機(jī)構(gòu)或工作委員會(huì)來(lái)推動(dòng)相關(guān)事宜；第三，針灸科研工作得到更多關(guān)注，國(guó)外有很多知名研究機(jī)構(gòu)都參與進(jìn)來(lái)；第四，各國(guó)政府，包括中國(guó)在內(nèi)都更加關(guān)注傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)、針灸的發(fā)展，說(shuō)明針灸的發(fā)展?jié)摿蛢?yōu)勢(shì)已經(jīng)獲得更多的關(guān)注和認(rèn)可，這對(duì)于推動(dòng)針灸事業(yè)長(zhǎng)足發(fā)展具有重大意義。
如何推動(dòng)針灸進(jìn)一步發(fā)展？
劉保延 提升學(xué)術(shù)地位，在健康中國(guó)建設(shè)中，更大范圍發(fā)揮針灸優(yōu)勢(shì)
“是藥三分毒”，所以中醫(yī)特別強(qiáng)調(diào)“一針、二灸、三吃藥”。針灸為什么能起到這樣的作用？這是因?yàn)獒樉淖饔迷谌梭w的穴位、經(jīng)絡(luò)上，人體自身調(diào)節(jié)潛力巨大，針灸正是通過(guò)刺激穴位、經(jīng)絡(luò)來(lái)影響人體的調(diào)節(jié)功能，從而達(dá)到防病治病的效果。針灸的另一個(gè)特點(diǎn)是副作用較小，即便扎針效果不明顯，也不太可能扎出別的病。
黨的十九大報(bào)告提出，“實(shí)施健康中國(guó)戰(zhàn)略”，“為人民群眾提供全方位全周期健康服務(wù)”。當(dāng)前，國(guó)人的健康理念已經(jīng)發(fā)生很大變化，人們不僅要治病，還要不得病，還想要過(guò)得心情舒暢、身體不疲勞、精神狀態(tài)好。針灸對(duì)于養(yǎng)生、保健、“治未病”的意義重大，只要能運(yùn)用好、發(fā)揚(yáng)好，對(duì)于建設(shè)健康中國(guó)會(huì)是一個(gè)強(qiáng)大的推動(dòng)力。在日常生活中，經(jīng)常拍打合適的穴位、進(jìn)行艾灸或刮痧等等都是很好的保健方法。
在中醫(yī)藥國(guó)際化發(fā)展方面，針灸也扮演了“排頭兵”的角色。作為中醫(yī)藥的重要組成部分，中醫(yī)針灸的“走出去”也極大增進(jìn)了國(guó)際社會(huì)對(duì)中醫(yī)藥的認(rèn)識(shí)。相信隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展和藥物開(kāi)發(fā)難度逐漸增加，以針灸為代表的非藥物療法將愈發(fā)被醫(yī)學(xué)界和廣大社會(huì)所重視。
但在針灸更加深入地走向國(guó)際的進(jìn)程中，還存在一個(gè)突出問(wèn)題，那就是針灸的學(xué)術(shù)地位仍需提高。針灸目前屬于二級(jí)學(xué)科，導(dǎo)致很多資源無(wú)法匯集，大大制約了針灸的發(fā)展，希望未來(lái)能提升為一級(jí)學(xué)科。在今年全國(guó)兩會(huì)期間，一些代表委員針對(duì)提升針灸的學(xué)術(shù)地位提出了建議，希望能夠通過(guò)大家的共同推動(dòng)，促進(jìn)針灸的實(shí)際發(fā)展水平與其學(xué)科地位盡快對(duì)等起來(lái)。
現(xiàn)代科技如何與針灸有效結(jié)合？
劉保延 現(xiàn)代科技有助于發(fā)揮針灸內(nèi)涵和潛能
針灸在國(guó)際上受認(rèn)可程度比較高的主要原因在于安全和有效性，而其作用機(jī)制還有待于更好地研究。針灸有如此好的療效，我們應(yīng)該找出更詳實(shí)的證據(jù)來(lái)證明，這是推動(dòng)針灸以及中醫(yī)發(fā)展必須要做的工作。鼓勵(lì)大家把現(xiàn)在的科學(xué)技術(shù)、方法與針灸結(jié)合起來(lái)，通過(guò)大量的科學(xué)研究來(lái)證明針灸的效果。
針灸的最基本要素有兩個(gè)：刺激的部位和刺激的方法。針刺在哪個(gè)部位，采用不同的方法（如角度、力度、深淺等）會(huì)產(chǎn)生什么特殊的作用，我們?cè)谏锨甑奶剿鬟^(guò)程中有了一些經(jīng)驗(yàn)和總結(jié)，但目前來(lái)看仍然不夠，需要通過(guò)科學(xué)的研究來(lái)證明。同時(shí)，針灸理論已經(jīng)有兩千多年的歷史，隨著臨床應(yīng)用的不斷擴(kuò)大，刺激方式的不斷豐富（如聲、光、電等也可作為刺激手段），也需要我們不斷更新和完善理論研究，充分發(fā)揮針灸乃至中醫(yī)的內(nèi)涵和潛能。
在中國(guó)針灸學(xué)會(huì)、中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院以及世界針聯(lián)的共同努力下，我們制定了一系列標(biāo)準(zhǔn)，包括20多種針灸的技術(shù)操作規(guī)范，同時(shí)建立了臨床研究管理規(guī)范和臨床數(shù)據(jù)收集管理及登記注冊(cè)平臺(tái)，將針灸研究規(guī)范化，逐漸建立起針灸標(biāo)準(zhǔn)化體系、臨床研究規(guī)范和人才隊(duì)伍。
如何建立針灸臨床療效評(píng)價(jià)體系？
劉保延 建立真實(shí)世界個(gè)體化療效評(píng)價(jià)與專(zhuān)病專(zhuān)方隨機(jī)對(duì)照驗(yàn)證相結(jié)合的評(píng)價(jià)體系
療效評(píng)價(jià)一直是中醫(yī)藥發(fā)展過(guò)程中的瓶頸問(wèn)題。包括針灸在內(nèi)的中醫(yī)是以辨證論治為核心的，是個(gè)體化的治療，強(qiáng)調(diào)根據(jù)每個(gè)病人的情況不斷進(jìn)行調(diào)整，每一次治療都是變化的。而現(xiàn)代的療效評(píng)價(jià)體系核心是將干預(yù)因素固定后對(duì)比研究療效，與中醫(yī)的個(gè)體化方式相矛盾，因此中醫(yī)一直很難融入現(xiàn)代的療效評(píng)價(jià)體系，成為了制約中醫(yī)發(fā)展的重要因素。
目前，中醫(yī)的辨證論治主要分為兩種模式：一種是個(gè)體化治療，一種是專(zhuān)病專(zhuān)方模式。個(gè)體化治療比較復(fù)雜，需要采用全樣本、混雜的大數(shù)據(jù)的方式來(lái)逐漸確定療效，即真實(shí)世界臨床研究；專(zhuān)病專(zhuān)方是采用固定的治療方案，便于用隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)進(jìn)行驗(yàn)證，國(guó)際權(quán)威醫(yī)學(xué)雜志也發(fā)表過(guò)我們的研究成果。
我們希望將個(gè)體化治療與隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)有機(jī)結(jié)合，建立符合針灸自身特點(diǎn)的療效評(píng)價(jià)體系。療效評(píng)價(jià)雖然是限制中醫(yī)發(fā)展的一大瓶頸，但現(xiàn)在已經(jīng)看到了解決的曙光。
近年來(lái)，我們團(tuán)隊(duì)在國(guó)家自然科學(xué)基金重點(diǎn)項(xiàng)目的支持下，做了很多關(guān)于針灸療效評(píng)價(jià)方面的研究，形成了以人為核心的評(píng)價(jià)思路：不對(duì)單一干預(yù)因素進(jìn)行固定，而評(píng)價(jià)接受治療的人，找出有效人群，發(fā)現(xiàn)一些固定的治療方案，例如，如果發(fā)現(xiàn)刺激某一穴位對(duì)某一病癥明顯有效，再采用隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)的方式去驗(yàn)證這種方案。
針灸在我國(guó)已有兩千多年的歷史，目前已被183個(gè)國(guó)家所認(rèn)同，是世界上應(yīng)用最廣泛的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)方法之一。近日，中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院首席研究員、國(guó)際歐亞科學(xué)院院士、世界針灸學(xué)會(huì)聯(lián)合會(huì)主席、中國(guó)針灸學(xué)會(huì)會(huì)長(zhǎng)劉保延教授做客新華網(wǎng)“中國(guó)針灸人物志”系列訪(fǎng)談，暢聊小小銀針如何撬動(dòng)全球健康夢(mèng)。
精彩觀(guān)點(diǎn)
中醫(yī)針灸在全球的發(fā)展現(xiàn)狀如何？
劉保延 針灸已真正走向國(guó)際，成為世界的針灸
針灸之所以能夠在國(guó)際上被廣泛接受，關(guān)鍵在于安全、有效，特別是很多疾病在沒(méi)有其他有效治療方法的時(shí)候，針灸可能還會(huì)起作用。針灸最初主要用于治療痛癥，現(xiàn)在已經(jīng)被用于到很多疾病，比如癌癥的輔助治療、消化系統(tǒng)疾病治療、皮膚疾病治療、兒科和婦科疾病治療等。
近些年，在國(guó)家科技部科技支撐計(jì)劃和國(guó)家中醫(yī)藥管理局的支持下，我們團(tuán)隊(duì)組織全國(guó)30多個(gè)單位共同開(kāi)展了針灸治療三種疾病的臨床研究，分別是難治性的功能性便秘、女性壓力性尿失禁和女性更年期綜合征。目前已有兩篇文章在國(guó)際知名醫(yī)學(xué)期刊上發(fā)表。
2016年，我們?cè)诿绹?guó)《內(nèi)科學(xué)年鑒》發(fā)表文章，指出用電針?lè)椒ㄖ委熾y治性的功能性便秘有很好的效果。2017年,我們?cè)凇睹绹?guó)醫(yī)學(xué)會(huì)雜志》(JAMA)發(fā)表文章，介紹了電針治療女性壓力性尿失禁，減少漏尿量的隨機(jī)性試驗(yàn)。這些研究成果為進(jìn)一步提升針灸臨床研究的質(zhì)量和水平奠定了基礎(chǔ)，而且是很好的開(kāi)端。
世界針灸學(xué)會(huì)聯(lián)合會(huì)（簡(jiǎn)稱(chēng)世界針聯(lián)）創(chuàng)立于1987年，經(jīng)過(guò)30多年發(fā)展，已從原來(lái)的50多個(gè)團(tuán)體會(huì)員發(fā)展到210多個(gè)團(tuán)體會(huì)員?；仡欁哌^(guò)的數(shù)十年，我認(rèn)為主要有四大變化：第一，最初的團(tuán)體成員以個(gè)體診所為主，近年來(lái)已經(jīng)有很多高校、大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)加入進(jìn)來(lái)，說(shuō)明針灸的發(fā)展已經(jīng)邁向更高層次；第二，更多國(guó)家有了針灸立法，很多人也向我們尋求建議，為此，世界針聯(lián)成立了有關(guān)中醫(yī)藥和針灸立法的研究機(jī)構(gòu)或工作委員會(huì)來(lái)推動(dòng)相關(guān)事宜；第三，針灸科研工作得到更多關(guān)注，國(guó)外有很多知名研究機(jī)構(gòu)都參與進(jìn)來(lái)；第四，各國(guó)政府，包括中國(guó)在內(nèi)都更加關(guān)注傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)、針灸的發(fā)展，說(shuō)明針灸的發(fā)展?jié)摿蛢?yōu)勢(shì)已經(jīng)獲得更多的關(guān)注和認(rèn)可，這對(duì)于推動(dòng)針灸事業(yè)長(zhǎng)足發(fā)展具有重大意義。
如何推動(dòng)針灸進(jìn)一步發(fā)展？
劉保延 提升學(xué)術(shù)地位，在健康中國(guó)建設(shè)中，更大范圍發(fā)揮針灸優(yōu)勢(shì)
黨的十九大報(bào)告提出，“實(shí)施健康中國(guó)戰(zhàn)略”，“為人民群眾提供全方位全周期健康服務(wù)”。當(dāng)前，國(guó)人的健康理念已經(jīng)發(fā)生很大變化，人們不僅要治病，還要不得病，還想要過(guò)得心情舒暢、身體不疲勞、精神狀態(tài)好。針灸對(duì)于養(yǎng)生、保健、“治未病”的意義重大，只要能運(yùn)用好、發(fā)揚(yáng)好，對(duì)于建設(shè)健康中國(guó)會(huì)是一個(gè)強(qiáng)大的推動(dòng)力。在日常生活中，經(jīng)常拍打合適的穴位、進(jìn)行艾灸或刮痧等等都是很好的保健方法。
在中醫(yī)藥國(guó)際化發(fā)展方面，針灸也扮演了“排頭兵”的角色。作為中醫(yī)藥的重要組成部分，中醫(yī)針灸的“走出去”也極大增進(jìn)了國(guó)際社會(huì)對(duì)中醫(yī)藥的認(rèn)識(shí)。相信隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展和藥物開(kāi)發(fā)難度逐漸增加，以針灸為代表的非藥物療法將愈發(fā)被醫(yī)學(xué)界和廣大社會(huì)所重視。
但在針灸更加深入地走向國(guó)際的進(jìn)程中，還存在一個(gè)突出問(wèn)題，那就是針灸的學(xué)術(shù)地位仍需提高。針灸目前屬于二級(jí)學(xué)科，導(dǎo)致很多資源無(wú)法匯集，大大制約了針灸的發(fā)展，希望未來(lái)能提升為一級(jí)學(xué)科。在今年全國(guó)兩會(huì)期間，一些代表委員針對(duì)提升針灸的學(xué)術(shù)地位提出了建議，希望能夠通過(guò)大家的共同推動(dòng)，促進(jìn)針灸的實(shí)際發(fā)展水平與其學(xué)科地位盡快對(duì)等起來(lái)。
現(xiàn)代科技如何與針灸有效結(jié)合？
劉保延 現(xiàn)代科技有助于發(fā)揮針灸內(nèi)涵和潛能
針灸的最基本要素有兩個(gè)：刺激的部位和刺激的方法。針刺在哪個(gè)部位，采用不同的方法（如角度、力度、深淺等）會(huì)產(chǎn)生什么特殊的作用，我們?cè)谏锨甑奶剿鬟^(guò)程中有了一些經(jīng)驗(yàn)和總結(jié)，但目前來(lái)看仍然不夠，需要通過(guò)科學(xué)的研究來(lái)證明。同時(shí)，針灸理論已經(jīng)有兩千多年的歷史，隨著臨床應(yīng)用的不斷擴(kuò)大，刺激方式的不斷豐富（如聲、光、電等也可作為刺激手段），也需要我們不斷更新和完善理論研究，充分發(fā)揮針灸乃至中醫(yī)的內(nèi)涵和潛能。
在中國(guó)針灸學(xué)會(huì)、中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院以及世界針聯(lián)的共同努力下，我們制定了一系列標(biāo)準(zhǔn)，包括20多種針灸的技術(shù)操作規(guī)范，同時(shí)建立了臨床研究管理規(guī)范和臨床數(shù)據(jù)收集管理及登記注冊(cè)平臺(tái)，將針灸研究規(guī)范化，逐漸建立起針灸標(biāo)準(zhǔn)化體系、臨床研究規(guī)范和人才隊(duì)伍。
如何建立針灸臨床療效評(píng)價(jià)體系？
劉保延 建立真實(shí)世界個(gè)體化療效評(píng)價(jià)與專(zhuān)病專(zhuān)方隨機(jī)對(duì)照驗(yàn)證相結(jié)合的評(píng)價(jià)體系
目前，中醫(yī)的辨證論治主要分為兩種模式：一種是個(gè)體化治療，一種是專(zhuān)病專(zhuān)方模式。個(gè)體化治療比較復(fù)雜，需要采用全樣本、混雜的大數(shù)據(jù)的方式來(lái)逐漸確定療效，即真實(shí)世界臨床研究；專(zhuān)病專(zhuān)方是采用固定的治療方案，便于用隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)進(jìn)行驗(yàn)證，國(guó)際權(quán)威醫(yī)學(xué)雜志也發(fā)表過(guò)我們的研究成果。
我們希望將個(gè)體化治療與隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)有機(jī)結(jié)合，建立符合針灸自身特點(diǎn)的療效評(píng)價(jià)體系。療效評(píng)價(jià)雖然是限制中醫(yī)發(fā)展的一大瓶頸，但現(xiàn)在已經(jīng)看到了解決的曙光。
近年來(lái)，我們團(tuán)隊(duì)在國(guó)家自然科學(xué)基金重點(diǎn)項(xiàng)目的支持下，做了很多關(guān)于針灸療效評(píng)價(jià)方面的研究，形成了以人為核心的評(píng)價(jià)思路：不對(duì)單一干預(yù)因素進(jìn)行固定，而評(píng)價(jià)接受治療的人，找出有效人群，發(fā)現(xiàn)一些固定的治療方案，例如，如果發(fā)現(xiàn)刺激某一穴位對(duì)某一病癥明顯有效，再采用隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)的方式去驗(yàn)證這種方案。
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