海淘?xún)和幙孔V嗎？真相都在這里
2018-09-12 14:12:54
來(lái)源：新華網(wǎng)
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近兩年海淘成為越來(lái)越多的家長(zhǎng)購(gòu)買(mǎi)兒童藥物的又一渠道，各種電商、微商等平臺(tái)渠道售空網(wǎng)紅藥的現(xiàn)象屢見(jiàn)不鮮。但家長(zhǎng)們真的了解海淘藥品嗎？海淘?xún)和幷娴目孔V嗎？北京兒童醫(yī)院藥學(xué)部主任王曉玲、北京兒童醫(yī)院藥學(xué)部藥師徐嘯晨做客新華訪談，詳解以上問(wèn)題。
精彩觀點(diǎn)
請(qǐng)問(wèn)海淘?xún)和幤反嬖谀男﹩?wèn)題？
王曉玲：海淘?xún)和庪[藏諸多問(wèn)題
海淘藥品因?yàn)樯婕懊姹容^廣，可能引發(fā)的問(wèn)題也比較多。常見(jiàn)的問(wèn)題總結(jié)起來(lái)一般有以下幾點(diǎn):
一是藥品包裝上的說(shuō)明或者標(biāo)示難懂。一般海淘藥品均以當(dāng)?shù)卣Z(yǔ)言標(biāo)注包裝和說(shuō)明書(shū)，因此不熟悉外語(yǔ)，特別是不熟悉一些小語(yǔ)種的家長(zhǎng)可能會(huì)無(wú)法了解所購(gòu)藥品的所有信息，以及具體用法，同時(shí)也難得到醫(yī)師、藥師的專(zhuān)業(yè)指導(dǎo)。
二是藥品質(zhì)量可能難以保障。有些藥品在保存和運(yùn)輸過(guò)程中對(duì)溫濕度等環(huán)境條件有特殊要求，而一般海淘過(guò)程中的運(yùn)輸條件很難滿(mǎn)足這些要求，或者由于自購(gòu)者未關(guān)注到這些特殊要求，這可能導(dǎo)致藥品出現(xiàn)質(zhì)量問(wèn)題。
三是部分藥品可能還有東西方人種差異，導(dǎo)致用藥劑量有所不同，如果按照藥品說(shuō)明書(shū)使用存在過(guò)量給藥或給藥不足影響治療效果的可能。四是一旦出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)引發(fā)藥源性損害，或者藥品出現(xiàn)質(zhì)量問(wèn)題時(shí)的醫(yī)院處理和患者維權(quán)都較困難。
關(guān)于需特殊條件運(yùn)輸藥品，如果運(yùn)輸條件不符合，可能導(dǎo)致哪些風(fēng)險(xiǎn)后果？
徐嘯晨：海淘藥運(yùn)輸溫度過(guò)高或過(guò)低都會(huì)“變質(zhì)”
所有藥品在溫度方面的規(guī)定都較為嚴(yán)格，高于或低于藥品本身的標(biāo)準(zhǔn)溫度都會(huì)對(duì)藥品質(zhì)量產(chǎn)生較大影響，會(huì)使藥品變質(zhì)損壞導(dǎo)致功效喪失。譬如冷鏈運(yùn)輸?shù)乃幤冯m然需要低溫的環(huán)境，但是溫度過(guò)低也會(huì)造成問(wèn)題。以胰島素為例，它雖然需要低溫環(huán)境，但是如果溫度低于零度，胰島素內(nèi)部就會(huì)結(jié)冰，胰島素蛋白的結(jié)構(gòu)被破壞，導(dǎo)致這個(gè)藥物失效。再比如眼藥和一些其他溶液制劑，一旦溫度過(guò)低會(huì)導(dǎo)致藥品結(jié)晶，對(duì)于一些口服的液體來(lái)說(shuō)會(huì)造成藥效下降，對(duì)于眼藥來(lái)說(shuō)，這種結(jié)晶析出之后很難復(fù)融，滴入眼后會(huì)刺激眼球。
除了溫度，藥品運(yùn)輸儲(chǔ)存過(guò)程中最影響藥品質(zhì)量的因素還有濕度，因?yàn)闈穸冗^(guò)高會(huì)影響藥物變質(zhì)的過(guò)程。有一些固體藥品，容易吸潮結(jié)塊，如阿司匹林就會(huì)因?yàn)槌睗穸纸?，?huì)產(chǎn)生對(duì)胃部有害的物質(zhì)。還有一些其他常見(jiàn)的劑型，如各種膠囊劑、糖衣片、顆粒劑、散劑、泡騰片等，也很容易吸潮，導(dǎo)致藥品失效。
如果藥品質(zhì)量有問(wèn)題或者發(fā)生變質(zhì)，有沒(méi)有簡(jiǎn)單的方法讓大家做一些鑒別？
徐嘯晨：要從根本上保障用藥安全，還應(yīng)使用國(guó)家批準(zhǔn)的合法藥品
首先看藥品的外包裝，看包裝是不是完整的，有沒(méi)有嚴(yán)重的擠壓或者破損，包裝表面上有沒(méi)有漏液、霉變的痕跡，如果有，藥品有可能已經(jīng)變質(zhì)，要避免使用。
第二，如果是片劑、膠囊，顏色發(fā)生改變，表面粗糙或者有裂縫，氣味發(fā)生變化，藥品可能已經(jīng)變質(zhì)，要避免使用。對(duì)于液體制劑，如果溶液劑出現(xiàn)了比較多的混濁或者沉淀，且用力搖一下后沉淀不會(huì)消失，我們也認(rèn)為這個(gè)藥存在一些質(zhì)量問(wèn)題或者變質(zhì)了。如果粉末制劑顏色發(fā)生變化或者結(jié)塊，軟膏、乳膏顏色發(fā)生改變、有油漂浮，本應(yīng)透明的眼藥藥液變渾濁，建議避免使用。
這里需要強(qiáng)調(diào)的是，這些方法都無(wú)法完全保證藥品質(zhì)量，要從根本上保障用藥安全，還應(yīng)使用國(guó)家批準(zhǔn)的合法藥品。
因國(guó)家、人種環(huán)境差異導(dǎo)致的用藥劑量存在差異的藥品有哪些？
徐嘯晨：依據(jù)國(guó)外說(shuō)明書(shū)服藥可能造成誤服
由于各種各樣的情況導(dǎo)致相同的藥品在國(guó)內(nèi)和國(guó)外的說(shuō)明書(shū)標(biāo)注用法或者劑量不同，甚至同一個(gè)廠家的同一個(gè)產(chǎn)品在國(guó)內(nèi)和國(guó)外的說(shuō)明書(shū)上標(biāo)注用法或者劑量不同的情況也是存在的。但引起這些情況的原因比較多，我舉幾個(gè)比較典型的例子。
普米克令舒，用于兒童霧化吸入治療的藥物。美國(guó)說(shuō)明書(shū)兒童標(biāo)注0.25mg，日一次給藥，而相同廠家相同藥品的中國(guó)說(shuō)明書(shū)標(biāo)注0.25-1mg，日兩次給藥。臨床上中國(guó)用藥劑量大于美國(guó)，是因?yàn)橹袊?guó)使用的霧化泵產(chǎn)生的粒徑較大，因此為了達(dá)到相同的治療效果，需要加大給藥劑量。
哌甲酯，可以治療注意缺陷多動(dòng)障礙。在我國(guó)口服劑型多為片劑，劑量為起始15mg，最高可調(diào)至54mg。但在美國(guó)多是膠囊，用藥劑量在10-60mg。
卡馬西平，說(shuō)明書(shū)明確指出，亞洲人不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)增大10倍，中國(guó)人尤其應(yīng)該注意，這是由于HLA-B*1502等位基因的基因多態(tài)性導(dǎo)致的。有條件的情況下，我國(guó)患者需要檢測(cè)基因方才可以放心使用。
美托洛爾，對(duì)于高血壓的治療，美國(guó)說(shuō)明書(shū)100-450mg，而中國(guó)說(shuō)明書(shū)推薦的劑量是100-200mg。這是因?yàn)槊劳新鍫柺蹸YP2D6基因的影響，不同人種基因分布頻率不同，用藥也不同。
一旦誤服海淘?xún)和幤窌?huì)產(chǎn)生什么風(fēng)險(xiǎn)呢？
王曉玲：海淘藥品給大劑量或出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)
海淘藥品可能出現(xiàn)的誤服情況及可能風(fēng)險(xiǎn)有：
一是藥物劑量方面的用藥錯(cuò)誤，也就是用藥劑量過(guò)大或過(guò)小，可能導(dǎo)致出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)，甚至藥物中毒或治療不足；
二是也可能因忽視了用藥注意事項(xiàng)等安全提示，尤其是給予了禁忌癥人群用藥的情況，可能導(dǎo)致嚴(yán)重的藥物不良反應(yīng)；
三是適應(yīng)癥錯(cuò)誤。比如非哮喘藥品卻給予哮喘患兒，影響到治療，還可能引發(fā)其他損害等。
常見(jiàn)兒童藥物不良反應(yīng)有哪些？
徐嘯晨：用錯(cuò)藥可能對(duì)肝腎產(chǎn)生影響
兒童藥物不良反應(yīng)可累及全身各系統(tǒng)、器官，常見(jiàn)的是皮膚及其附件損害（如出現(xiàn)皮疹 、潮紅、水腫、瘙癢、水皰等）和消化系統(tǒng)損害（如惡心 、嘔吐 、腹痛 、腹脹 、腹瀉 、食欲不振等）。
肝臟是藥物在體內(nèi)代謝的主要場(chǎng)所，可能由藥物引起損害造成藥物性肝損傷。很多上市藥物具有潛在肝毒性。兒童肝臟發(fā)育尚未成熟，藥物肝毒性的耐受力低；用藥種類(lèi)較多和聯(lián)合用藥時(shí)更易發(fā)生藥物性肝損傷。兒童藥物性肝損傷發(fā)生時(shí)間以用藥4周內(nèi)多見(jiàn)，主要表現(xiàn)為納差、黃疸、惡心嘔吐、乏力和腹部不適。
某些藥物在用藥過(guò)程中可引起的腎臟結(jié)構(gòu)或功能損害，并引發(fā)相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。
如何預(yù)防兒童藥物不良反應(yīng)？一旦出現(xiàn)應(yīng)該如何處置？
徐嘯晨：一旦懷疑出現(xiàn)不良反應(yīng)，處置的第一原則就是及時(shí)就醫(yī)
以現(xiàn)在的醫(yī)學(xué)藥學(xué)條件下，沒(méi)有辦法可以杜絕兒童藥物不良反應(yīng)的發(fā)生，但可以從以下幾方面減少兒童藥物不良反應(yīng)：
第一、選擇兒童適用的藥物，應(yīng)盡可能選用兒童專(zhuān)用藥。沒(méi)有兒童專(zhuān)用藥可選時(shí)，應(yīng)盡可能選擇藥品說(shuō)明書(shū)中有詳細(xì)兒童用法用量等兒童用藥相關(guān)信息的藥物。這些藥物相對(duì)有更多兒童用藥數(shù)據(jù)資料。
第二、WTO提出、在國(guó)內(nèi)也經(jīng)常提及的：能口服不肌肉注射、能肌肉注射不靜脈注射。應(yīng)根據(jù)孩子年齡、病情選擇合適的劑型和給藥途徑。因?yàn)殪o脈滴注時(shí)，藥物直接進(jìn)入血液，不經(jīng)過(guò)黏膜屏障，無(wú)肝臟的首關(guān)效應(yīng)，作用迅速，而藥物的濃度、內(nèi)毒素、不溶性微粒以及給藥速度、時(shí)間間隔等因素較其他給藥途徑更容易導(dǎo)致藥物不良反應(yīng)。
第三、盡量避免自行用藥，最好在醫(yī)生或者藥師等專(zhuān)業(yè)人員指導(dǎo)下使用。對(duì)用藥有任何疑問(wèn)，應(yīng)及時(shí)咨詢(xún)專(zhuān)業(yè)人士。
一旦懷疑出現(xiàn)不良反應(yīng)，處置的第一原則就是及時(shí)就醫(yī)（北京兒童醫(yī)院藥學(xué)專(zhuān)家 王曉玲 徐嘯晨）
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