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一人住院全家忙，白天黑夜連軸轉(zhuǎn)。一旦家里有人生病住院，全家將面臨巨大的照護壓力。近日，國家醫(yī)保局出臺護理類立項指南（試行）和優(yōu)化調(diào)整護理價格政策通知，文件亮點之一就是新增“免陪照護服務(wù)”項目，實行政府指導價管理。此前，福建、浙江、湖南、天津等地已經(jīng)陸續(xù)開始了相關(guān)的試點工作。試點工作開展得怎么樣？“免陪照護”提供的是什么樣的照護？推廣普及又需要邁過幾道門檻？來看記者的調(diào)查。

11月上旬，在廈門大學附屬心血管病醫(yī)院血管外科病房，80歲的柯奶奶正在護士和護理員的陪同下進行下肢康復(fù)訓練。訓練還沒結(jié)束，她的四兒子就打電話進來了。

柯奶奶身邊的這位護理員叫燕維蘭，和傳統(tǒng)的護工不同，她是醫(yī)院通過第三方機構(gòu)聘用，以“無陪護照護”的方式進入病房為患者提供護理服務(wù)的“護理員”。他們不僅能提供穿衣、洗漱、如廁、喂食等生活照護，還能提供如翻身、拍背、康復(fù)等專業(yè)護理。入院一星期以來，柯奶奶覺得護理員照護得很好，所以她讓子女不用經(jīng)常來看望她。

除了提供生活照護和專業(yè)護理，護理員的工作還包括專為患者預(yù)約檢查并全程陪同檢查，也就是“陪檢員”或“帶檢員”。十多天前，因車禍造成身體多處骨折的李大叔住進了長沙市第四醫(yī)院，無論是從生活照護、專業(yè)照護，還是陪同檢查，一系列的陪護都讓李大叔很是滿意。

所謂“無陪護”“免陪護”是指免去以往家屬陪護或自聘護工的方式，由經(jīng)過規(guī)范化培訓的護理員根據(jù)患者病情和需求，提供患者住院期間的照料服務(wù)，家屬只用在探視時間為患者提供護理之外的情感支持。那么到底怎么陪、怎么護，服務(wù)質(zhì)量如何，成為家屬最關(guān)心的問題。今年5月中旬，82歲的施爺爺由于心梗住進了廈門大學附屬心血管病醫(yī)院的心內(nèi)科病房。一天夜里，施爺爺突然抽搐失去意識，情況危急，還好當時護理員就在身旁，第一時間呼叫醫(yī)護人員急救。因為護理員的及時發(fā)現(xiàn)，最大程度縮短了搶救時間，他很快就恢復(fù)了。

從懷疑到嘗試再到信任，記者看到免陪護照護正在一點一點被患者和其家屬所接納。近年來，這種由醫(yī)院主導、第三方機構(gòu)參與的“無陪護”“免陪護”的嘗試在福建、湖南、浙江等地逐漸鋪開，護理人員按床位數(shù)統(tǒng)一配備，每個護理員負責的患者在5-10人不等，費用由醫(yī)院統(tǒng)一收取后和第三方公司結(jié)算。醫(yī)院建立質(zhì)量控制和培訓體系，由院方護理部和第三方公司共同對護理員進行培訓考核，公司再按照考核結(jié)果給護理員按月發(fā)放工資和績效。翻開廈門大學附屬心血管病醫(yī)院的一本護理員管理手冊記者看到，護理部對護理員實行了嚴格的打分制度。

除了非常嚴格的打分制度，廈門大學附屬心血管病醫(yī)院還采取了“按需分類”的辦法確定患者的照護等級，無論是護士站的大屏幕還是患者床頭的小屏幕，都會詳細顯示患者的護理等級、跌倒風險等，然后再動態(tài)調(diào)整配備護理員的數(shù)量。試點多年來，長沙市第四醫(yī)院也摸索出了不少經(jīng)驗，除了按照患者病情劃分等級外，無陪護病房還實行1名責任護士帶領(lǐng)1名護理員組成1個小組，共同為患者提供專業(yè)照護。

湖南省長沙市第四醫(yī)院心血管內(nèi)科三病區(qū)護士長石鳳姣：“在醫(yī)護護患一體化查房的過程中，醫(yī)生也會對護士和護理員進行指導，可以把更多的時間讓護士去做專業(yè)上的事情，讓醫(yī)生、護士和醫(yī)療護理員能夠各司其職，同時又互相協(xié)助、互相提醒?！?/p>

目前，長沙市第四醫(yī)院已配備了200多名專職護理人員，服務(wù)于除兒科之外的所有病房，廈門大學附屬心血管病醫(yī)院更是實行了“無陪護”全院覆蓋。數(shù)據(jù)顯示，在我國提供一對一服務(wù)的護工價格普遍在每天兩百多元至三百多元不等，而“無陪護”病房一對多的收費價格平均在一天幾十元到一百多元之間，相比之下，大大減少了患者家庭的支出。王先生和雷女士育有三個子女，前幾天雷女士因為心臟不適進入廈門大學附屬心血管病醫(yī)院救治，又要工作又要照顧孩子的王先生怎么同時還能照顧妻子，成了他最大的難題。

焦急之下的王先生聽說醫(yī)院開展了無陪護照護的服務(wù)，心里就開始了盤算。按照醫(yī)院無陪護服務(wù)的收費標準，雷女士所需的二級陪護是120元一天，如果去請護工，一天兩三百元，而如果自己請假陪護，每天好幾百的收入就沒有了。這么一算，王先生很爽快地就辦理了無陪護的住院手續(xù)。

雖然相較護工，“無陪護”護理員的價格下降了不少，但護理員一對多的服務(wù)質(zhì)量能和護工一對一的相比嗎？對此，護理員燕維蘭給出了自己的看法。工作前20年，燕維蘭一直干護工，8年前自愿轉(zhuǎn)成了“無陪護”護理員。在她看來，護理的質(zhì)量如何并不在于服務(wù)時長，而在于工作效率。

燕維蘭告訴記者，雖然收入沒有以前多，但現(xiàn)在每周休息一天、每天8小時工作制三班倒，相比護工24小時連軸轉(zhuǎn)，身心可以得到放松，再加上公司還給上五險一金，不但身份認同感強了，也更有集體榮譽感了。今年56歲的曹少芝以前是餐廳服務(wù)員，從新手級到勝任級，再到組長，短短幾年內(nèi)就完成了護理員的三級跳。盡管穿戴設(shè)備顯示她每天都要走步2萬步以上，但仍舊精神飽滿、干勁十足。

同時，從國內(nèi)外數(shù)據(jù)來看，實行了免陪照護服務(wù)的病房，由于患者作息和飲食更加規(guī)律，康復(fù)效果得到保障，院內(nèi)感染風險降低，不但可以顯著改善患者健康結(jié)局，還能縮短住院時長，整體降低患者的家庭支出。

盡管相較于家屬陪護和護工陪護，“無陪護”模式具有明顯的優(yōu)勢，但記者在多地試點醫(yī)院走訪中發(fā)現(xiàn)，“無陪護”模式想要全面鋪開并不容易。過去，護工大多和家屬直接結(jié)算，出了糾紛找護工所在的公司索賠，而“無陪護”病房的開展，則意味著醫(yī)院要承擔更大的責任。

護理人才的缺口，也是制約“無陪護照護”模式全面鋪開的因素之一。從福建省2021年啟動培訓持證上崗等項目后，到2023年底，只有5331名護理員獲得了培訓合格證書。這樣的持證隊伍規(guī)模遠遠不能滿足全省132個“無陪護”試點病區(qū)的人才需求。

今年20歲的陳慶鑫就是護理員隊伍中為數(shù)不多的一位年輕人。由于臨床護理經(jīng)驗不足，今年剛從中專學校護理專業(yè)畢業(yè)的陳慶鑫先被安排做護理員中的“帶檢員”。

業(yè)內(nèi)人士認為，如果各方能夠從根源上打通像小陳這些年輕人的職業(yè)上升通道，增強他們的身份認同感，就會有更多的年輕人愿意加入到護理員隊伍中來。同時，目前的短期崗前培訓和日常培訓還不足以支撐臨床需求，還需要院校進行更為長期的培養(yǎng)。

根據(jù)政策，現(xiàn)階段“免陪照護服務(wù)暫不納入醫(yī)保”。對此，業(yè)內(nèi)人士建議，在尚不能納入醫(yī)保的現(xiàn)狀下，可以考慮將免陪照護服務(wù)納入長期護理保險等商業(yè)保險中，從而使患者在享受到優(yōu)質(zhì)照護服務(wù)的同時，家庭支出得到有效降低。免陪照護的出發(fā)點是讓患者安心、讓家屬放心，重點是優(yōu)質(zhì)照護。隨著這項服務(wù)的持續(xù)探索和完善，必將惠及更多家庭。